Część I - Karta uczestnika
Dane uczestnika
Imię i nazwisko:
Data urodzenia:
Adres zamieszkania:
Rodzic lub opiekun prawny
Imię i nazwisko:
Telefon:
Adres e-mail:
Dane do faktury, jeżeli są inne niż powyżej
Część II - Informacje o uczestniku
Cel zajęć - można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź
- Nauka pływania od podstaw
- Doskonalenie techniki pływania
- Oswojenie z wodą
- Pokonanie lęku przed wodą
- Wspieranie rozwoju w środowisku wodnym
- Poprawa sprawności ruchowej
- Integracja sensoryczna w środowisku wodnym
- Inny cel:
Czy uczestnik korzystał wcześniej z nauki pływania?
Tak Nie
Jeżeli tak, przez jaki okres?
Część III - Informacje zdrowotne
Czy występują przeciwwskazania zdrowotne do udziału w zajęciach?
Nie Tak, jakie?
Czy uczestnik przyjmuje leki mogące mieć wpływ na bezpieczeństwo podczas zajęć?
Nie Tak
Czy występują alergie, epilepsja, choroby przewlekłe lub inne informacje istotne dla bezpieczeństwa?
Oświadczam, że przekazane informacje są zgodne ze stanem faktycznym oraz zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania prowadzącego o każdej zmianie mającej wpływ na bezpieczeństwo uczestnika.
Podpis:
Część IV - Oświadczenia
- Oświadczam, że zapoznałem lub zapoznałam się z Regulaminem świadczenia usług Blue7Flow i akceptuję jego postanowienia.
- Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu pływalni, na której odbywają się zajęcia.
- Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny, SMS oraz e-mail w sprawach związanych z organizacją zajęć.
- Zapoznałem lub zapoznałam się z Polityką prywatności Blue7Flow.
Data i podpis:
Część V - Wizerunek, zgoda dobrowolna
- Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku mojego lub mojego dziecka utrwalonego podczas zajęć w celach promocyjnych Blue7Flow, w tym na stronie internetowej, w mediach społecznościowych i materiałach promocyjnych.
- Nie wyrażam zgody.
Mam świadomość, że brak zgody nie wpływa na możliwość uczestnictwa w zajęciach.
Data i podpis:
Część VI - Upoważnienie do odbioru dziecka
Dziecko po zajęciach może zostać odebrane przez:
Telefon:
- Wyrażam zgodę na samodzielne opuszczanie przez moje dziecko miejsca prowadzenia zajęć po ich zakończeniu.
- Nie wyrażam zgody.
Podpis rodzica lub opiekuna:
Informacja dla rodziców przed pierwszymi zajęciami
Proszę o przybycie na pływalnię około 15 minut przed rozpoczęciem zajęć. Godzina umówionego spotkania jest godziną rozpoczęcia zajęć w wodzie.
Na zajęcia należy zabrać:
- strój kąpielowy,
- ręcznik,
- klapki,
- czepek, jeżeli wymagają tego zasady obiektu,
- okularki do pływania, opcjonalnie.
W przypadku gorączki, choroby zakaźnej lub złego samopoczucia proszę o przełożenie terminu zajęć zgodnie z Regulaminem.
Podczas pierwszego spotkania najważniejsze jest poznanie uczestnika, jego możliwości oraz wspólne zbudowanie poczucia bezpieczeństwa i zaufania.